Ultrassom de emergência em adultos com traumatismo abdominal e torácico

Ultrassom de emergência em adultos com traumatismo abdominal e torácico

O ultrassom é portátil, barato, sem radiação ionizante e permite ao clínico realizar exames rapidamente e repetidamente para obter informações de diagnóstico ao lado da cama. Apesar de poucos ensaios clínicos randomizados terem sido realizados, vários estudos de observação prospectiva sugerem que o ultrassom fornece informações precisas e úteis para o clínico que realiza a avaliação inicial do paciente adulto com traumatismo no abdômen ou no tórax.

O ultrassom é portátil, barato, sem radiação ionizante e permite ao clínico realizar exames rapidamente e repetidamente para obter informações de diagnóstico ao lado da cama. Apesar de poucos ensaios clínicos randomizados terem sido realizados, vários estudos de observação prospectiva sugerem que o ultrassom fornece informações precisas e úteis para o clínico que realiza a avaliação inicial do paciente adulto com traumatismo no abdômen ou no tórax.

A Avaliação Focalizada com Sonografia para Trauma (FAST) é o exame de triagem padrão realizado em pacientes traumatizados e envolve avaliações do pericárdio, busca de hemopericardio e tamponamento, e do flanco direito, flanco esquerdo e pelve, para procurar por líquido livre intraperitoneal. Em muitos casos, uma avaliação estendida em busca de pneumotórax (E-FAST) é realizada. O exame FAST é mais útil quando positivo, caso em que diminui o tempo para o tratamento definitivo.

A sensibilidade limitada, especialmente no trauma penetrante, impede o uso de ultrassom como ferramenta definitiva para descartar lesões intra-abdominais ou intratorácicas maiores. Os exames repetidos melhoram a sensibilidade do ultrassom.

O ultrassom não pode identificar lacerações diafragmáticas, lesões pancreáticas, perfuração intestinal, trauma mesentérico e pequenas quantidades de fluido livre (geralmente <200 mL), o que pode sugerir lesão. A capacidade de ultrassom para detectar lesões no rim é limitada e não pode distinguir entre urina e sangue, o que diminui sua sensibilidade e especificidade no trauma pélvico.

Os pacientes hemodinamicamente estáveis em relação a um determinado mecanismo de lesão ou de achados do exame físico são avaliados com estudos de imagem adicionais (geralmente CT) ou um período de observação, incluindo alguma combinação de exames físicos em série e ultrassom.

As mulheres em idade reprodutiva frequentemente possuem uma pequena quantidade de líquido pélvico livre. Esse fluido está associado à ovulação e geralmente considerado fisiológico. No entanto, acreditamos que é melhor assumir que existe uma lesão quando o líquido livre é encontrado na pelve em uma mulher que sofreu trauma abdominal ou torácico significativo.

Fonte: UpToDate